Obsah:
Video: KAHN 美的 - The Way ft. Perikardium 2025
Perikard, vnější srdeční pokrývka, se může z různých onemocnění zapálit a podráždit.
Perikarditida spojená s mnoha příčinami
Perikarditida je prostě zánětem perikardu. Příčiny vzniku perikarditidy mohou být virové (myslí se na virus Coxsackie B), autoimunitní (myslíte si lupus), léky vyvolané (myslíte si, že cyklosporin, warfarin a heparin) nebo maligní (myslíte si Kaposiho sarkom nebo metastatické onemocnění z jiného maligního nádorového onemocnění, nejčastěji plicního karcinomu)
je účinkem neléčených, pokročilých onemocnění ledvin a nezapomeňte na tuberkulózu jako příčinu vzniku perikarditidy - tuberkulóza může dělat téměř cokoliv, v případě, že seznam není dostatečně dlouhý, další možné příčiny perikarditidy jsou bakteriální, houbové, rad a že slavný úchylný idiopatický (což znamená "my nemáme stopu"). Zde jsou některé klíčové body týkající se perikarditidy:
-
Nejlépe slyšíte zvukově perikardiální tření (pomyslete na Velcro) s osobou, která sedí a dopředu. Zvuk je často třífázový.
-
Léčba pro perikarditidu je zpočátku indomethacin (Indocin), ale přednison a kolchicin (Colcrys) lze použít i v případě, že stav je refrakterní vůči NSAID.
-
-
Perikardiální výpotek
Perikardiální výpotek
je nárůst tekutiny v perikardiálním prostoru. Pokud se vyskytne postupně, nemusí existovat žádný hemodynamický kompromis. Dodává se ve čtyřech příchutích: transudativním, exsudativním, hemoragickým a maligním. Velké příčiny perikardiálního výpotku, které jsou podobné příčinám perikarditidy, jsou poruchy pojivové tkáně, malignity, infekce a léky. Nezapomeňte na tuberkulózu jako další příčinu vzniku perikardiálního výpotku. Podívejte se na bolest na hrudi, příznaky tlaku a na radiografii, tzv. "Srdce láhve vody". "Podívejte se na Ewartovo znamení (tupost na perkuse). Chcete-li se zbláznit, budeme také říkat, že malý výpotek nemusí mít žádné příznaky.
Zde je možná PANCE subtilita: perikardiální výpotek je také přítomna po opravě sekundárního defektu síňového septa (ASD).
Jak zmírnit srdeční tamponádu
Kardiologická tamponáda
nastane, když perikardiální výpotek skutečně nabere opravdu velice rychle a ve skutečnosti odřízne levou komoru a zablokuje přítok. Představte si, jak perikardu rychle vyplňuje tekutina. Srdeční tamponáda může být příčinou hypotenze. Zde jsou některé klíčové body týkající se srdeční tamponády: Při fyzickém vyšetření mohou být přítomny jugulární žilní distenze (JVD), Kussmaulovo znamení a pulsus paradoxus. Znáte tyto známky. (A prosím, nezaměňujte Kussmaulovo znamení s Kussmaulovými respiracemi.)
-
Kussmaulova respirace jsou tachypnoe v metabolické acidóze Kussmaulovo znamení je nárůst JVD na inspiraci kvůli perikardiální výpotek.) Existují také snížené srdeční zvuky. EKG ukazuje sníženou amplitudu a špatnou progresi vlny R. Mohou být také přítomny elektrické střídavé zdroje.
-
Pokud má osoba katetru Swan-Ganz, vidíte vyrovnání tlaků u někoho se srdeční tamponádou. Srdce je doslova stlačeno tam. Vidíte, že tlak plicní diastolické (PAD) (příklad pravotočivých tlaků) se rovná tlaku plicního kapilárního klínu (PCWP) (což je nejúžasnější způsob, jak měřit levostranné tlaky).
-
Naproti tomu v kardiogenním šoku má člověk obvykle PCWP, který je větší než tlak PAD (odrážející levostranný nebo systolický problém - problém s čerpáním), ačkoli oba mohou být zvýšeny.
Diagnostiku srdeční tamponády můžete potvrdit pomocí echokardiogramu na lůžku. Zobrazuje zhroucení pravé síně a komory. Také může dojít k obstrukci toku krve z levé komory, protože nahromadění tekutiny způsobuje posunutí mezikomorové přepážky doleva. Tohle není dobré.
-
Léčba je perikardiocentézou za použití xiphoidního procesu hrudní kosti jako vodítka.
